Testovis: a cosa serve e come si usa

Auspichiamo che i ricercatori proseguano gli studi sulle opzioni di trattamento del Lichen, una malattia che incide fortemente sulla qualità di vita fino a diventare invalidante nei casi più gravi. Il testosterone viene metabolizzato a livello epatico con formazione di diversi 17-chetosteroidi. I metaboliti attivi principali del testosterone sono l’estradiolo e il diidrotestosterone (DHT). Il diidrotestosterone possiede un’affinità più elevata del testosterone per la globulina legante gli ormoni sessuali. In molti tessuti l’attività del testosterone dipende dalla riduzione a DHT, che si lega alle proteine recettoriali citosoliche.

• L’ipogonadismo maschile è una condizione clinica caratterizzata da incapacità della gonade maschile di produrre un adeguato livello di androgeni, necessari per una corretta androgenizzazione e un adeguato liquido seminale, fondamentale per un efficace indice di fertilità.
• Il ricorso ad esame eco-color-Doppler scrotale va riservato a casi di dubbia classificazione.
• Testovis e Testo Enant, il cui utilizzo è previsto anche nella donna, possono essere prescritti dagli stessi medici specialisti e in aggiunta dal ginecologo e dall’oncologo.
• Nella popolazione generale di età media sono riportate prevalenze di ipogonadismo di circa il 6-7%.
• Sempre più frequente, grazie alla diffusione della diagnostica per immagini, è il riscontro di lesioni testicolari incidentali e asintomatiche in corso di ecografia scrotale eseguita per altre motivazioni, come screening andrologico, infertilità, varicocele, ecc.

Inoltre, le risposte da parte del panel degli autori è stata anche formulata sulla base della comune esperienza clinica, anche in assenza di evidenze o in mancanza di sufficienti evidenze a supporto, su questioni ritenute rilevanti per la pratica clinica. Diversamente da altri sistemi, GRADE non stabilisce un nesso lineare fra la qualità delle prove e la forza della raccomandazione, ma include nella formulazione della raccomandazione anche la valutazione del rapporto fra benefici e danni dell’intervento e dei valori e delle preferenze dei pazienti. La ricerca bibliografica ha identificato nel complesso 229 titoli e abstract. Dopo una prima valutazione – eseguita sulla base degli abstract – e una seconda – effettuata sulla base dei testi integrali – sono stati considerati pertinenti in totale 189 tra LG e documenti di riferimento. La Società Italiana Talassemie ed Emoglobinopatie (SITE) ha intrapreso un progetto volto a integrare, con metodo sistematico, le evidenze disponibili con le opinioni degli esperti, al fine di raggiungere un adeguato grado di consenso sulle raccomandazioni per la pratica clinica. Possiamo anche evidenziare il lato negativo del consumo di steroidi.

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• Gravidanza e allattamento (vedere paragrafo 4.6). Principali formulazioni a base di testosterone La TRT nei pazienti ipogonadici include la formulazione orale, la trans-dermica e l’intra-muscolare. La presenza del metile in posizione 17 rallenta l’ossidazione e l’inattivazione della molecola a livello epatico, consentendo al prodotto di essere efficace. La forma farmaceutica in compresse per uso sublinguale permette inoltre effetti terapeutici doppi di quelli ottenuti per semplice via orale.

• Il “Testobromlecyte” contiene componenti aggiuntivi, come la brominati e la lecitina, che aumentano di diverse volte sia gli effetti anabolizzanti che androgeni, ma questo non era stato originariamente previsto dai produttori e fu una sorpresa per loro pochi anni dopo il rilascio del farmaco [2].
• La norma sembra voler alludere a situazioni nelle quali il medicinale, prescritto per l’uso terapeutico che gli è proprio, venga destinato ad uso personale non terapeutico.
• Di contro invece con il termine di ipogonadismo funzionale si intendono quelle condizioni di deficienza androgenica secondarie a condizioni potenzialmente reversibili che sopprimono la sintesi e/o secrezione di gonadotropine (Figura 2).
• I metaboliti attivi principali del testosterone sono l’estradiolo e il diidrotestosterone (DHT).
• Pertanto, dobbiamo spazio fuori 3 o 4 volte al giorno, poi si ferma a poco a poco.

Vanno valutati dallo specialista endocrinologo i pazienti con diagnosi di disturbi dell’accrescimento staturale nella fase di inquadramento, i pazienti con sospetto deficit di GH o di altra endocrinopatia, i soggetti con deficit di GH e/o altri ormoni per l’inizio del trattamento e il monitoraggio durante il trattamento. Prima dell’inizio della terapia con rGH, si raccomanda di valutare metabolismo glucidico, funzionalità tiroidea e ipofisaria (ACTH, cortisolo, FT4 e TSH, in età puberale LH, FSH, testosterone totale/estrogeni) https://la-jipette.xoo.it/t72160-Testosterone.htm e di eseguire RMN della regione ipotalamo-ipofisaria. Si raccomanda di eseguire lo screening per un disturbo dell’accrescimento staturale a partire dalla presa in carico del paziente con una cadenza di sei mesi, fino al completamento dello sviluppo staturale e puberale. La dose media per gli adulti è di una compressa da 2,5 mg due-quattro volte al giorno. Di regola sono sufficienti 4 settimane di trattamento. Dove se ne ravvisi la necessità, la terapia con steroidi androgeni può essere protratta fino ad un massimo di 4-6 mesi.

0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione

Nei suddetti pazienti quindi, risulterebbe necessaria la definizione di un calendario di controlli periodici necessari a monitorare lo stato di salute psico-fisico del paziente, provvedendo all’immediata sospensione della terapia alla comparsa dei primi effetti collaterali. Le compresse contengono lattosio per cui l’assunzione in pazienti affetti da deficit enzimatico di lattasi, malassorbimento glucosio/galattosio, intolleranza al lattosio potrebbe esser associata alla comparsa di effetti collaterali concentrati soprattutto al livello gastro-intestinale. L’esame obiettivo generale serve a individuare la presenza di fattori di rischio CV e/o metabolici e le loro complicanze (es. aumentati valori di pressione arteriosa, riduzione o scomparsa dei polsi periferici, soffi carotidei, obesità viscerale), a escludere un quadro di conclamato ipogonadismo o di problemi neurologici di rilievo (19). L’esame obiettivo dei genitali esterni e interni consente invece di apprezzare elementi che possono associarsi a DE, quali fimosi, placche di induratio o ipotrofia testicolare (19). Inoltre, la valutazione delle dimensioni prostatiche mediante esplorazione rettale può essere utile nel paziente con DE, quale indice di androgenizzazione e di ipertrofia prostatica, soprattutto se sussistono sintomi ostruttivi e/o irritativi (14,19).

La modalità di screening raccomandata è la valutazione dello stadio di Tanner, la misurazione del volume testicolare e della velocità di crescita. È importante sottolineare come l’età di transizione sia un periodo critico per l’acquisizione del picco di massa ossea e muscolare. In caso di deficit di GH confermato, la terapia può essere ripresa, adeguandone i dosaggi, che saranno intermedi tra quelli del bambino e quelli, più bassi, che si utilizzano nell’adulto. La somministrazione di steroidi gonadici nei giorni precedenti il test (priming) è stata suggerita nei bambini in età pubere che però siano ancora prepuberi, allo scopo di ridurre il numero dei falsi positivi in quanto la normale secrezione di GH in età pubere dipende anche dall’azione degli ormoni sessuali. Tuttavia, il priming con steroidi nei bambini in epoca peripuberale rimane un argomento controverso. Un rallentamento della crescita nel periodo puberale o immediatamente precedente può dipendere il più delle volte da un ritardo costituzionale di crescita e pubertà o da una patologia della pubertà stessa, problematiche che non prevedono l’utilizzo di ormone della crescita.

Avvertenze TESTOVIS ® – Testosterone propionato

L’esperienza con queste classi di farmaci nel talassemico è limitata. Tutti i pazienti con disturbi del metabolismo glucidico devono essere adeguatamente istruiti su un corretto stile di vita, attraverso il miglioramento delle abitudini dietetiche e del sonno, svolgimento di attività fisica regolare, cessazione dell’abitudine del fumo. L’esercizio fisico è benefico e gioca un ruolo fondamentale per la salute nel suo complesso. I criteri utilizzati per le alterazioni del metabolismo glucidico nelle emoglobinopatie sono gli stessi proposti per la popolazione generale, con l’esclusione dell’emoglobina A1c nei pazienti trasfusi, nei quali la validità dell’esame rimane controversa e il cui utilizzo per il monitoraggio a medio termine è generalmente sconsigliato. Per questi pazienti è invece indicato il monitoraggio mensile della fruttosamina5 anche se presenta anch’essa alcune limitazioni metodologiche, soprattutto nei pazienti con iperbilirubinemia. L’alterata glicemia a digiuno e la ridotta tolleranza glicemica sono in genere asintomatiche.

Si raccomanda di eseguire OGTT nei pazienti con alterata glicemia a digiuno valutata in almeno due determinazioni, a completamento diagnostico. Si raccomanda il dosaggio plasmatico del C-peptide in pazienti con diagnosi di diabete, a completamento diagnostico. Si raccomanda di eseguire lo screening per disturbo del metabolismo glucidico ogni 2 anni dai 10 anni fino ai 18 anni (a 10, 12, 14, 16, 18 anni), in seguito ogni anno. ■ Considerata la lunga emivita biologica dei bisfosfonati, l’induzione della spermatogenesi è controindicata durante l’assunzione di questi farmaci, ma non sono note né l’entità né la durata del possibile effetto negativo.

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Alte dosi di testosterone possono provocare inibizione della spermatogenesi e degenerazione dei canali seminiferi nell’uomo; irsutismo, abbassamento della voce, atrofia delle mammelle e del tessuto endometriale, acne, ipertrofia del clitoride, aumento della libido, inibizione della lattazione nella donna. Il testosterone ed i suoi derivati sono potenzialmente epatotossici, potendo determinare, a seguito di un uso prolungato, carcinoma epatico. Inoltre l’impiego protratto può accelerare la crescita di carcinomi prostatici. Il testosterone agisce come anabolizzante aumentando l’anabolismo e inibendo il catabolismo proteico; di conseguenza provoca aumento della massa muscolare. Interessantissimo studio, condotto su ratti, che dimostra come l’eccessiva assunzione di testosterone, possa sovvertire gli effetti benefici dell’allenamento sulla salute cardiaca, riducendo significativamente l’attività antiossidante di alcuni enzimi, incrementando così il danno ossidativo indotto dall’esercizio fisico intenso. Rimangono invece da caratterizzare con più attenzione le possibili interazioni farmacocinetiche legate alla concomitante assunzione di induttori o inibitori enzimatici epatici.

Di norma, una evidenza di alta qualità porta a una raccomandazione forte, ma può accadere che, valutando le differenze tra la popolazione descritta e la popolazione target, l’accettabilità da parte dei pazienti e l’applicabilità degli interventi, la raccomandazione venga indicata come “debole”. Viceversa, vi possono essere circostanze in cui l’evidenza è tecnicamente modesta, ma non ci sono aspetti negativi o controversi del trattamento e l’importanza clinica dell’argomento è tale da far comunque formulare una raccomandazione forte. Gli steroidi anabolizzanti, aumentando la sintesi proteica nel corpo, aumentano lo spessore degli elementi miofibrillare (actina e miosina).